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上海援鄂医疗队一线专家:新型冠状病毒非常奇怪

2020/2/6 12:14:56
来源:新民晚报



昨天,上海首批援鄂医疗队成员、瑞金医院重症医学科主任陈德昌接受采访,介绍了武汉一线的“新冠肺炎”的重症救治效果、疫情防护科普


上海第一批援鄂医疗队大年初一凌晨到达武汉,很快接手了武汉金银潭医院的北2、北3病区,陈德昌负责29张重症患者的病床,其中有16个人上呼吸机



Q1:5日武汉的累计出院病例超过累计死亡病例,意味着什么?


我们5日首次看到,武汉的累计出院病例为368人,超过了累计死亡的病例数。在年初一后,国家派出了很多援鄂的医疗队,这支力量很大地缓解了当地重症病人救治的压力。我们从这个数据上也可以看出来,这支力量已经开始显现出来了。我相信以后还会有更有信心的数字能给到我们。


另外,当日新增病例1967人,这个应该是指确诊的病例。要注意,确诊的病例跟新发病例不是一个概念,因为确诊的病例有一部分来自疑似病例。因为现在试剂盒已经比较成熟了,开展核酸检测比较普及了,所以使得很多原来没法诊断的病人现在能够确诊了。所以这个数据有一部分代表:疑似病人变成了确诊病人,而不是新增了多少病人。

Q2:危重病人的救治情况如何?

危重病人和重症患者的救治也是援助的重中之重。过去我们也没有这类病人的治疗经验,但经过10天的治疗,我们对病人病理生理的变化规律有了一定的了解,治疗流程也做了一些优化,重点是“早发现”。我们主要收治重症病人,如果病人治疗以后症状明显减轻了,比如说原来是有创通气的变成无创通气、无创的变成高流量吸氧、高流量吸氧变成鼻导管吸氧,一步一步改善,那么我们就把他转到轻症病房去。目前,有4个病人转出我们的病房,然后我们很快就收新的重症病人,这样就流动起来了。

Q3:现在来看对普通民众有什么指导意义?

目前来看这个病死亡率相对较低:全球流感住院人数的死亡率大概是1.5%,新型冠状病毒肺炎死亡率比流感高一点,是2.1%(全国平均的比例)。总的来看,对比其他病毒感染相关的死亡率,例如H1N1死亡率为7.0%,17年前SARS的死亡率是9.6%,与MERS、H7N9等病毒的死亡率相比,新冠病毒死亡率也都低得多。


传染风险高:尽管它的死亡率是比较低的,但我们还是要从战术上重视它。因为它是可以人传人的,传染的风险也比较大,所以要一定做好个人的预防隔离,我们每个人都要有公共安全意识,不光要保护好自己,还要保护好他人。

Q4:为什么会从“居家隔离”改成“集中隔离”?

传染病有三个工作重点:一是做好传染源管控二是阻断传播途径三是保护好易感人群。原来因为医疗资源有限主张居家隔离,现在随着情况改善不主张居家隔离了,国家政府投入了大量的人力和物力,新建了很多比如方舱医院来进行集中隔离。病人隔离就是阻断病毒传播的非常重要、非常有效的措施。


我们有些具体建议:对于确诊的病人,可以一起观察、治疗。但在疑似病例中,可能有无病毒感染者,因此,对疑似的病人要单独隔离,防止交叉感染,这一点很重要。另外,“隔离”不光是单单隔离,还要做到:每天测体温;做核酸检测;观察病人生命体征的变化,比如说如果出现了气喘、呼吸衰竭等表现,要及时送到医院救治。

Q5:会有针对“新冠”的特效药吗?

对病毒来说没什么特效药,只能抑制它的复制,不可能通过药物把病毒杀死,从体内清除出去。把病毒清除出去还是要通过体内的特异性的免疫功能,把受感染的细胞清除掉。另外,药物或者疫苗研制是需要漫长的时间,需要一个过程。


病毒跟细菌不一样。细菌有特效药即抗菌药物,因为细菌有生命支持系统,譬如完整的细胞、细胞壁,能够独立生活在自然环境里,而且,细菌结构都差不多,如果有一些药物能够阻断它生命所需的靶点,这个细菌可能就被杀灭了。但是病毒不一样,它没有能支持它独立生活的生命系统,所以必须要侵入到细胞里,然后利用人体细胞的支持系统,再进行复制,合成蛋白质,并不断的变异。所以病毒的种类非常的多,而且没有特效药,即使研究出来一个疫苗,一旦病毒变异了以后对它就不起作用了。但没有特效药不等于我们无法治疗,我们的药物主要是抑制病毒的复制,跟它复制的速度争时间,等人体能够产生自身抗体了,“增援部队”到了,就能把病毒清除掉,病人也就慢慢康复了。

Q6:危重病人的抢救思路是什么?

首先,“新冠”病毒的感染非常奇怪,早期的时候可能是比较缓和的,并不是很重,但是经过一个礼拜,有可能会突然启动了体内的某个病理生理机制,病情急转直下,所以,还是要强调早发现,争取在此之前把急转直下的那个病理生理过程阻断掉,使得病人不要进展到重症病人的阶段。


第二,进展到重症阶段以后,病人主要会出现器官功能障碍,这时我们就要跟病毒的复制抢时间。因为对付病毒没有什么特效药,主要靠人体自身的抵抗力,产生抗体,通过细胞免疫把病毒清除干净。清除病毒需要一定的时间,大概是一周以后,人体内才会产生特异性的抗体慢慢清除掉病毒。所以我们器官支持的目的,一是要让人体有一个时间窗来产生特异性的抗体,能够支持到产生抗体后把病毒清除掉;二是把器官支持住以后,让它有自身修复的机会,使得病人从重症变成轻症,再慢慢出院、治愈。


另外,新型冠状病毒侵害的靶器官主要是肺,但它造成的病理损害可能是全身性的。所以需要重症医学科的医生进行全方位的评估和支持。第一个是早发现,第二个是充分的评估,第三个就是比较精准的分类施治,这样的话能够提高抢救的效率,降低死亡率。

Q7:床位数增加、补给人员跟上后,一线进展如何?

在一线,如果这些医疗的力量全部开展以后,应该说前方定点收治医院的收治压力会减轻不少。随着这些力量的加入,以及核酸检测技术的广泛开展,能够把确诊的病人尽早确定下来,也就是早发现致病源。


第二,把轻症的病人也集中进行收治,有利于临床上的观察,及时发现重症病人,因为有的病人会从轻症转变成重症,将这些病人尽早纳入到我们重症病人的管理流程,能够提高救治的效率。

Q8:痊愈后,二次感染的几率大吗?

不大。感染病毒痊愈后,体内会产生一些特异性的抗体,只要这个病毒没有变异,那第二次感染这个病毒的机会很少,除非是这个病毒发生变异了,体内产生的抗体对它没效了,那才有可能二次感染;二是也许个人免疫功能很差,产生抗体的滴度也很低,不足以清除又重新感染上的病毒,这时有可能会二次感染,但是这种比例应该是很小的,属于极特殊的情况。

Q9:得过非典还会得新型冠状病毒吗?

非典病毒和新型冠状病毒是不一样的病原微生物,之前得了非典体内可能有一定的抗体。但(新冠)是新的病毒,非典的抗体对它没效,所以还是可能得新冠肺炎的。所以大家都要加强个人的防护,这非常重要。



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